Os órgãos endócrinos do nosso corpo tem a função de produzir hormônios, isto é, substâncias químicas que exercem função sobre diversas estruturas do corpo, distantes de onde são produzidas.
A tireóide é um desses órgãos, localizada na região anteroinferior do pescoço e responsável pelos hormônios tireoidianos (T3 e T4).
A avaliação da tireoide pode ser dividida em duas partes:
- a primeira sendo a avaliação da sua função por meio da dosagem sérica da quantidade de hormônio tireoidiano na circulação;
- e a segunda, a sua avaliação morfológica e de fluxometria por meio da ultrassonografia com ou sem Doppler.
Nessa avaliação morfológica da tireoide por ultrassonografia, a presença de nódulos é frequente.
Tais nódulos podem ser manifestação de condições clínicas como bócios hiperfuncionantes, responsáveis por uma hiperfunção da glândula, ser achados fortuitos sem qualquer representação clínica ou ainda corresponder a um processo neoplásico / tumoral dessa área.
O que é TI-RADS?
Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS®) é um sistema de classificação de nódulos tireoidianos com objetivo de padronizar a descrição e classificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos com base em achados ultrassonográficos.
Esse sistema foi elaborado pelo ACR (American College of Radiology) .
Trata-se de uma padronização pautada na medicina baseada em evidências para objetivar a conduta mais adequada para o resultado do exame.
De acordo com a pontuação atribuída ao nódulo e o seu tamanho mensurado, pode-se sugerir o controle ultrassonográfico desse nódulo com determinada periodicidade.
Ou então, a punção por meio de uma agulha fina (PAAF) para amostragem celular do nódulo.
Como é a classificação TI-RADS?
No momento da ultrassonografia, o médico irá avaliar cinco características do nódulo pontuando cada uma delas de acordo com o definido no consenso (white-paper).
Os pontos de avaliação são:
- ecogenicidade;
- composição;
- margem;
- formato;
- focos ecogênicos.
A soma dos pontos irá indicar a categoria final desse nódulo e sua classificação ACR TI-RADS que é, em resumo:
- ACR TI-RADS 1 (0 pontos): benigno;
- ACR TI-RADS 2 (2 pontos): não suspeito;
- ACR TI-RADS 3 (3 pontos): pouco suspeito;
- ACR TI-RADS 4 (4 a 6 pontos): moderadamente suspeito;
- ACR TI-RADS 5 (7 pontos): altamente suspeito.
Cada classificação é vinculada a uma recomendação de conduta que pode variar entre seguimento ultrassonográfico e PAAF do nódulo.
Essa conduta é dependente da correlação da classificação final com o tamanho do nódulo.
Um nódulo com classificação ACR TI-RADS 4 menor que 1,5 cm pode ser acompanhado, enquanto há a sugestão de amostragem citológica por PAAF para um nódulo maior ou igual a 1,5 cm com a mesma classificação.
Destaca-se ainda que tais recomendações não são definitivas e a conduta encontra-se a cargo do médico solicitante, podendo por vezes, variar do prescrito pelo ACR.
Quais são os fatores de risco para o câncer de tireóide?
A neoplasia de tireoide é uma doença multifatorial, ainda assim os fatores abaixo foram descritos em associação a maior risco para o desenvolvimento da doença.
- Genética: sobretudo quando falamos sobre algumas síndromes as Síndromes Neuroendócrinas Múltiplas, Síndrome de Cowden, Polipose Adenomatosa Familiar e Carcinoma Medular da Tireoide Familiar.
- Radiação: a exposição a altos níveis de radiação como ocorre em pacientes que foram submetidos a radioterapia da região cervical por outros tipos de malignidade.
- Sexo feminino: há uma maior prevalência do câncer de tireoide no sexo feminino, algo que pode ter relação com os níveis de estrogênio.
Quando a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é indicada?
Conforme discutido em tópicos anteriores, por vezes, as características ultrassonográficas dos nódulos não são o bastante para afirmar sua benignidade.
Nesses casos, baseado em evidências de múltiplos estudos, o ACR recomenda a punção por meio de uma agulha fina (PAAF) para amostragem celular do nódulo.
- ACR TI-RADS 3: punção indicada em nódulos ≥ 2,5 cm;
- ACR TI-RADS 4: punção indicada em nódulos ≥ 1,5 cm;
- ACR TI-RADS 5: punção indicada em nódulos ≥ 1,0 cm.
Quais os maiores preditores de malignidade?
Não há qualquer característica ultrassonográfica de imagem que isoladamente seja indicativa de malignidade.
Ou seja, não há achado patognomônico que informe se um nódulo seja maligno.
Entretanto, a classificação do ACR consegue por associação de múltiplos achados predizer o risco de malignidade.
As características de imagem que mais “pontuam” na classificação são:
- focos hiperecogênicos internos (calcificações puntiformes);
- forma mais alta do que larga;
- ecogenicidade marcadamente baixa (nódulo marcadamente hipoecóico);
- extensão extratireoidiana.
Seguidas de:
- composição sólida ou predominantemente sólida;
- ecogenicidade baixa (nódulo hipoecóico);
- margem lobulada ou irregular;
- calcificações periféricas.
Discussão
A indicação do exame ultrassonográfico da tireoide pode surgir de vários pontos.
Seja de uma queixa palpável identificada pelo paciente ou pelo médico no exame físico, queixa de disfagia alta, aumento geral do volume da tireoide ou até mesmo no acompanhamento de doenças clínicas da tireoide como a tireoidopatia de Graves ou de Hashimoto.
As alterações descritas pelo ACR TI-RADS como visto nesse artigo, voltam-se à classificação dos nódulos e sua estratificação quanto ao risco de malignidade.
A PAAF tem sido uma alternativa para confirmar ou afastar malignidade nos casos indicados conforme o algoritmo de seguimento do consenso.
Ressalta-se ainda que as recomendações não são uma verdade única e absoluta.
O médico solicitante tem autonomia para, após correlação com dados clínicos e laboratoriais, discutir o caso com o paciente e optar por condutas outras.
Apesar de não haver característica ultrassonográfica ou de qualquer outro exame de imagem patognomônica de malignidade, a associação de múltiplas características de imagens relacionadas a maior risco de neoplasia maligna indicam sua maior probabilidade.
Assim a classificação ACR TI-RADS é atualmente o método mais indicado e atualizado no estudo de nódulos tireoidianos e sua seleção para amostragem citológica.
Publicado em 09 de junho de 2023.
Fonte:https://star.med.br/classificacao-acr-ti-rads/
Por Star Med.